{"id":690,"date":"2024-12-26T18:30:59","date_gmt":"2024-12-26T16:30:59","guid":{"rendered":"https:\/\/mattirimpela.fi\/?p=690"},"modified":"2025-01-06T10:44:40","modified_gmt":"2025-01-06T08:44:40","slug":"luottamus-on-ansaittava-myos-terveydenhuollossa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/2024\/12\/26\/luottamus-on-ansaittava-myos-terveydenhuollossa\/","title":{"rendered":"Luottamus on ansaittava, my\u00f6s terveydenhuollossa."},"content":{"rendered":"\n

Luottamuksesta suomalaiseen terveydenhuoltoon on vain v\u00e4h\u00e4n tutkimustietoa. Kyselytietojen mukaan se oli 2020-luvun alkaessa korkealla tasolla, yhdeks\u00e4n kymmenest\u00e4 luotti saavansa terveyspalveluja silloin kun tarve on (1, 2).<\/p>\n\n\n\n

Kansalaispulssikyselyn mukaan luottamus terveydenhuoltoon on 2020-luvulla pudonnut 91 prosentista 58 prosenttiin. T\u00e4h\u00e4n kiinnitettiin huomiota l\u00e4\u00e4k\u00e4rilehden p\u00e4\u00e4kirjoituksessa 20.12.2024. Sama huoli toistui HS:n omaan kyselyyn perustuvassa p\u00e4\u00e4kirjoituksessa 28.12.2024.<\/p>\n\n\n\n

Etsin tutkimustietoja vuoden 2021 j\u00e4lkeen. Niit\u00e4 l\u00f6ytyi koronaepidemiasta ja yksitt\u00e4isist\u00e4 palveluista, mutta ei yleisest\u00e4 luottamuksesta terveydenhuoltoon.<\/p>\n\n\n\n

Selasin tarkemmin L\u00e4\u00e4k\u00e4rilehte\u00e4. L\u00f6ysin joitakin uutisia ja kolumnin, jossa kerrottiin, ett\u00e4 L\u00e4\u00e4k\u00e4ri 2019 -tapahtuman p\u00e4\u00e4teemana oli luottamus. Kolumnissa viitattiin Raamattuun, Pikku Prinssiin ja verkkopeliin, mutta ei tutkimuksiin (3).<\/p>\n\n\n\n

Tuoreen katsauksen (4) mukaan luottamusta tutkittaessa k\u00e4sitteellinen selkeys on j\u00e4\u00e4nyt empiirisen tutkimuksen varjoon. Olisi selvennett\u00e4v\u00e4 onko tutkimuksen kohteena oleva luottamus 1) yleist\u00e4 vai erityist\u00e4, 2) kohdistuuko se yksil\u00f6ihin, ryhmiin vai organisaatioihin, sek\u00e4 3) mit\u00e4 tavoitetta tai teht\u00e4v\u00e4\u00e4 vastaaja ajattelee arvioidessaan toimijan luotettavuutta. Katsauksen lopussa tiivistet\u00e4\u00e4n suosituksia terveydenhuollon luottamuksen tutkijoille.<\/p>\n\n\n\n

Tutkimuskirjallisuudessa erotetaan toisistaan luottamus <\/em>(trust) ja luottavaisuus<\/em> (confidence, trustworthiness). Edellinen yhdistet\u00e4\u00e4n henkil\u00f6kohtaiseen vuorovaikutukseen ja j\u00e4lkimm\u00e4inen \u2013 sanoitettuna my\u00f6s institutionaaliseksi luottamukseksi<\/em> ja systeemiluottamukseksi <\/em>– organisaatioihin ja instituutioihin (4,5,6).<\/p>\n\n\n\n

Henkil\u00f6kohtainen luottamus terveydenhuollon ammattihenkil\u00f6ihin vahvistuu ja heikkenee arkisissa kohtaamisissa aivan samalla tavalla kuin yleisemminkin ihmisten v\u00e4lisess\u00e4 vuorovaikutuksessa. Olennainen on tullut n\u00e4kyviin jo 1970-luvulla tutkimuksissa sosiaalisen tuen yhteydest\u00e4 masentuneisuuteen. Suurin riski sairastua oli niill\u00e4, jotka olivat uskoneet saavansa sosiaalista tukea, mutta apua tarvitessaan eiv\u00e4t sit\u00e4 saaneet (7).<\/p>\n\n\n\n

Suomalaisessa tutkimuksessa mielenterveyspalveista systeemiluottamus on yhdistetty ty\u00f6n organisointiin, ty\u00f6kulttuuriin ja ty\u00f6hyvinvointiin. Kun ty\u00f6n reunaehdot (resurssit, ty\u00f6rauha, ty\u00f6m\u00e4\u00e4r\u00e4, johtaminen) ovat kunnossa, ty\u00f6ntekij\u00e4 voi keskitty\u00e4 asiakasty\u00f6h\u00f6n (6).<\/p>\n\n\n\n

Miksi luottamus terveydenhuoltoon on viime vuosina v\u00e4hentynyt Suomessa? Mik\u00e4 on muuttunut 2020-luvulla? WHO:n raportissa kiinnitet\u00e4\u00e4n huomiota kolmeen uhkaan: disinformaatio, syrj\u00e4ytyminen ja l\u00e4pin\u00e4kyvyyden puute (5).<\/p>\n\n\n\n

Olen el\u00e4kevuosien harrastuksena yritt\u00e4nyt ymm\u00e4rt\u00e4\u00e4 k\u00e4ynniss\u00e4 olevan soteuudistuksen l\u00e4hihistoriaa lapsiperhepalvelujen n\u00e4k\u00f6kulmasta (8) ja kolmen hallintoreformin ketjuna (9). Viime kuukausina olen etsinyt 2020-luvun tilannekuvia soteuudistukseen kohdistuvista tutkimuksista, valtionhallinnon raporteissa ja joukkoviestinn\u00e4st\u00e4 (10).<\/p>\n\n\n\n

Yleiskuvaksi muodostuu soteuudistuksen toimeenpano sankassa sumussa. Joukkoviestint\u00e4 ja poliittinen ohjaus ovat tulvineet kriisipuhetta terveydenhuollosta. Mit\u00e4 enemm\u00e4n kriisipuhetta siit\u00e4 enemm\u00e4n avautuu tilaa disinformaatiolle eli puutteellisen ja virheellisenkin tiedon jakamiselle (11). Tarjolla olevasta tiedosta ei voi muodostaa yhteist\u00e4 ajan my\u00f6t\u00e4 p\u00e4ivittyv\u00e4\u00e4 tilannekuvaa.<\/p>\n\n\n\n

Viitaten WHO-raportin uhkatekij\u00f6ihin olen p\u00e4\u00e4tynyt ehdottamaan, ett\u00e4 disinformaatio ja l\u00e4pin\u00e4kyvyyden puute ovat vauhdittaneet terveydenhuoltoon kohdistuvan luottamuksen rapautumista.<\/p>\n\n\n\n

Miten t\u00e4h\u00e4n on tultu? Vastausta t\u00e4ss\u00e4 yhteydess\u00e4 laajemmin etsim\u00e4tt\u00e4 palautan mieleen L\u00e4\u00e4k\u00e4rilehden osallistumisen yhteiskunnalliseen keskusteluun 1970-luvun ja 1990-luvun reformeissa. Ensin mainitussa L\u00e4\u00e4k\u00e4rilehti toimitti terveydenhuollon tilasta ja tulevaisuuden n\u00e4kymist\u00e4 kolme teemanumeroa (terveyspolitiikka, avoterveydenhuolto ja ehk\u00e4isev\u00e4 terveydenhuolto) ja julkaisi lukuisia muita tutkimuksia ja analyysej\u00e4. Toisessakin L\u00e4\u00e4k\u00e4rilehti osallistui aktiivisesti yhteiskunnalliseen keskusteluun.  <\/p>\n\n\n\n

Soteuudistuksessa L\u00e4\u00e4k\u00e4rilehti ei ole ollut yht\u00e4 aktiivinen yhteiskunnallinen vaikuttaja kuin kahdessa edellisess\u00e4 reformissa. L\u00e4\u00e4k\u00e4riasiantuntijat ovat kukin erikseen tuottaneet kriisipuhetta mielipidekirjoituksissaan, kolumneissaan, haastatteluissa ja osallistuessaan ajankohtaisohjelmiin, \u00e4\u00e4riesimerkkin\u00e4 vaatimukset pyhien lehmien kaatamisesta ja terveyskeskusten r\u00e4j\u00e4ytt\u00e4misest\u00e4 (12).<\/p>\n\n\n\n

L\u00e4\u00e4k\u00e4rilehti olisi voinut toimia yhteisen tilannekuvan ja perusteltujen tulevaisuuden n\u00e4kymien foorumina my\u00f6s k\u00e4ynniss\u00e4 olevassa soteuudistuksessa. Kun t\u00e4t\u00e4 mahdollisuutta ei ole k\u00e4ytetty, on yhteiskunnalliseen keskusteluun j\u00e4\u00e4nyt tyhji\u00f6, jonka viestinn\u00e4n toimitukset ja poliittinen ohjaus ovat omilla ehdoillaan t\u00e4ytt\u00e4neet.<\/p>\n\n\n\n

Kirjallisuutta<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Aalto A-M, Muuri, A, Ilmarinen K, Ikonen J. Sosiaali- ja terveyspalveluj\u00e4rjestelm\u00e4 myllerryksess\u00e4 \u2013 miten on k\u00e4ynyt v\u00e4est\u00f6n kokemalle luottamukselle? Teoksessa S. Karvonen, L. Kestil\u00e4, P. Saikkonen (toim.) Suomalaisten hyvinvointi 2022. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (s. 289\u2013309).<\/li>\n\n\n\n
  2. Sulander J, Ilmarinen K, Aalto A-M, Sinervo T, Muuri A. Luottaako v\u00e4est\u00f6 saavansa tarvittaessa terveys- ja vanhuspalveluja? Tutkimuksesta tiiviisti 38\/2024. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos.<\/li>\n\n\n\n
  3. Lehtovirta M. Ei luottamusta ilman vuorovaikutusta. Suomen L\u00e4\u00e4k\u00e4rilehti 2019; 74:80\u201381.<\/li>\n\n\n\n
  4. Taylor LA, Nong P, Platt J. Fifty Years of Trust Research in Health Care: A Synthetic Review. The Milbank Quarterly 2023;101;126\u2013178;  <\/li>\n\n\n\n
  5. McKee M, van Schalkwyk MC, Greenley R, Permanand, G. Trust: The foundation of health systems. Health Policy Series 58, World Helth Organization 2023.  <\/li>\n\n\n\n
  6. Rissanen P, Stenvall J, Pirkola S, Jalava J. Luottamus mielenterveysty\u00f6ss\u00e4: Psykologien ja psykiatrien k\u00e4sitykset luottamuksen rakentumisesta mielenterveysty\u00f6ss\u00e4. Diakonian tutkimus 1S. Diakonian tutkimuksen seura 2024. <\/li>\n\n\n\n
  7. Brown GW, Harris T. Social origins of depression: A study of psychiatric disorder in women. Tavistock. London 1978. <\/li>\n\n\n\n
  8. Rimpel\u00e4 M. Kehitt\u00e4miskeskustelua lapsiperheiden sostepalveluista valtionhallinnossa 1970\u20132009. Books on Demand 2023.<\/li>\n\n\n\n
  9. Rimpel\u00e4 M, Virkamiesvallasta poliittiseen ohjaukseen Sosiaali- ja terveydenhuollon hallinnon uudistaminen 1972\u20132023. Yhteiskuntapolitiikka 2024; 89:74\u201382.<\/li>\n\n\n\n
  10. Rimpel\u00e4 M, Laihonen H. Ratkaisusta tuli ongelma: Hyvinvointialueet onnistujia vai ep\u00e4siki\u00f6it\u00e4? Julkaisematon k\u00e4sikirjoitus. Joulukuu 2024.<\/li>\n\n\n\n
  11. Jalonen H, Rantam\u00e4ki A, Jukarainen P. Sosiaalinen media viranomaisten onnettomuus- ja kriisiviestinn\u00e4ss\u00e4. Valtioneuvoston Selvitys- ja tutkimustoiminnan julkaisusarja 48. Valtioneuvosto 2023.<\/li>\n\n\n\n
  12. https:\/\/www.uusisuomi.fi\/uutiset\/professori-haluaa-rajayttaa-terveyskeskuskonseptin-kyseenalaistaisi-kaikki-toiminnot-tarvitseeko-jokaisella-hyvinvointialueella-olla-sairaala\/b0202f52-7d84-4e68-af13-ba143c6fa0b6<\/a> <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Luottamuksesta suomalaiseen terveydenhuoltoon on vain v\u00e4h\u00e4n tutkimustietoa. Kyselytietojen mukaan se oli 2020-luvun alkaessa korkealla tasolla, yhdeks\u00e4n kymmenest\u00e4 luotti saavansa terveyspalveluja silloin kun tarve on (1, 2). Kansalaispulssikyselyn mukaan luottamus terveydenhuoltoon …<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":"[]"},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-690","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-blog"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/690","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=690"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/690\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":726,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/690\/revisions\/726"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=690"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=690"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=690"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}