T\u00e4ss\u00e4 blogissa nostan esiin kysymyksen, joka on minua jo pitk\u00e4\u00e4n askarruttanut ja se keskittyy ’moniammatillisen yhteisty\u00f6n’ tulkintaan, joka on alkanut tuntua harhaiselta.<\/p>\n\n\n\n
Tiedonmuodostuksen n\u00e4k\u00f6kulmasta moniammatillinen yhteisty\u00f6 perustuu -pelkist\u00e4en – yht\u00e4\u00e4lt\u00e4 olettamukseen, ett\u00e4 apua tarvitsevan\/hakevan auttamisessa merkityksellinen tieto on jo valmiina olemassa, mutta hajautuneena erisoituneisiin palveluihin ja niiden ammattihenkil\u00f6ille. Ja toisaalta olettamukseen, ett\u00e4 auttaminen rakentuu palvelutuotteista ja -prosesseista, joilla on valmiina ominaisuutena tutkittavissa oleva vaikuttavuus.<\/p>\n\n\n\n
Ajattelin n\u00e4in pitk\u00e4\u00e4n, kunnes ajauduin 2000-luvun alussa opiskelemaan kompleksisuutta ja 2010-luvulla. Ensin mainituissa opinnoissa ’n\u00e4in valon’ kun tutustuin Cynefin -tulkintaan tilanteiden ja toiminnan yhteydest\u00e4. Toisessa vaiheessa vastaava oivallus tuli Christian G\u00f6nroosin oppikirjan Palvelujen johtaminen ja markkinointi painosta 2010 lukiessani ja vahvistui, kun luin laajemmin kauppatieteiden palvelutulkintojen kehityksest\u00e4 1980-luvulta alkaen 2020-luvun julkaisuihin. <\/p>\n\n\n\n
Palasin uudelleen Tom Arnkilin ja kumppaneiden raporttiin Ammattilaiset arvailevat toisiaan<\/em> (1995) ja siin\u00e4 kirjoitettuun:\u00a0 \u2019Moniongelmaisuustapaukset\u2019 ovat kuitenkin m\u00e4\u00e4r\u00e4\u00e4ns\u00e4 merkitt\u00e4v\u00e4mpi\u00e4.\u00a0Ehk\u00e4 postfordistisen kehitt\u00e4misen viisautta onkin luoda joustavat\u00a0edellytykset moniammatilliselle yhteisty\u00f6lle ly\u00f6m\u00e4tt\u00e4 sit\u00e4 yhteen ja pysyv\u00e4\u00e4n muottiin. Moniammatillisia tiimej\u00e4 tavoiteltaessa on syyt\u00e4 varautua siihen, ett\u00e4 toimivien yksiongelmaisuuspalvelujen n\u00e4k\u00f6kulmasta ne eiv\u00e4t \u2013 ja aivan perustellusti \u2013 kaikilta osin n\u00e4yt\u00e4 voimien lis\u00e4ykselt\u00e4 vaan pikemminkin menetykselt\u00e4. Yleisten kaikille sopivien mallien puskeminen l\u00e4pi on fordismia: One size for all.\u201d (Ammattilaiset arvailevat toisiaan \u2013 tulkintaverkostot psykososiaalisessa ty\u00f6ss\u00e4. Eriksson ja Arnkil 1995, 324)<\/em><\/p>\n\n\n\n T\u00e4h\u00e4n kuvioon tuli 2017 alkaen toimiminen Villen arjen tukena ja siit\u00e4 alkanut oppiminen, jonka tuloksena yrit\u00e4n t\u00e4n\u00e4\u00e4n ymm\u00e4rt\u00e4\u00e4, mit\u00e4 tarkoittaa ’asiakasjohtoinen arkihy\u00f6dyn arviointi’ jatkona arvioitavana olevalle k\u00e4sikirjoitukselle, jossa kehittelimme ’asiakasjohtoista arkivalmennusta ja arkivaikutuksen arviointia’.<\/p>\n\n\n\n Millaiseen toiminta-ajatukseen tulisimme, jos johtaisimme toimintaa arjen tilanteista ja siit\u00e4, ett\u00e4 aitoa arkitietoa ja arkiymm\u00e4rrys muodostetaan ja luodaan luottamuksellisessa auttajan ja autettavan henkil\u00f6kohtaisessa vuorovaikutuksessa. Keroputaan avoimen dialogin toiminta-ajatuksen kehitt\u00e4jiin kuulunutta Kauko Haarakangasta lainaten ja soveltaen:\u00a0<\/p>\n\n\n\n \u201dH\u00e4d\u00e4ss\u00e4 oleva ihminen ei kohtaa moniammatillista ty\u00f6ryhm\u00e4\u00e4 eik\u00e4 monialaista organisaatiota, vaan toisen ihmisen, jonka kasvot, katse ja sanat mieless\u00e4\u00e4n ja jonka j\u00e4rjest\u00e4m\u00e4n tuen avulla h\u00e4nen uskonsa tulevaisuuteen vahvistuu ja h\u00e4n selvi\u00e4\u00e4 paremmin arkensa teht\u00e4viss\u00e4 ja haasteissa.”<\/em><\/p>\n\n\n\n N\u00e4in p\u00e4\u00e4dyn esitt\u00e4m\u00e4\u00e4n, ett\u00e4 auttamisessa – my\u00f6s ammattiauttamisessa – voitaisiin keskitty\u00e4 aikaan, paikkaan ja ihmisiin sitoutuvaan arkeen ja sen ymm\u00e4rt\u00e4miseen ja johdetaan toiminta enemm\u00e4n tilanteista kuin autettavan ’ominaisuuksista’ ja niiden luokittelusta. On toki t\u00e4rke\u00e4t\u00e4 hy\u00f6dynt\u00e4\u00e4 erikoistuneille ammattihenkil\u00f6ille kasautunutta tietoa, mutta samalla olisi hyv\u00e4 arvostaa ja hyv\u00e4ksy\u00e4, ett\u00e4 auttamisen kanssa olennaista arkitietoa muodostuu my\u00f6s henkil\u00f6kohtaisessa vuorovaikutuksessa. Ja toisaalta, ellei rakennut henkil\u00f6kohtaista luottamuksellista vuorovaikutusta, ruskin voi rakentua henkil\u00f6kohtaiseen arkiymm\u00e4rrykseen perustuvaa onnistunutta auttamista siin\u00e4 mieless\u00e4 kuin edell\u00e4 lainattu Kauko Haarakankaan tulkinta esitt\u00e4\u00e4.<\/p>\n\n\n\n Viitaten terveydenhuollossa vakiintuneeseen ja toimivaksi todettuun k\u00e4yt\u00e4nt\u00f6\u00f6n, joka toimii edelleen erikoissairaanhoidossa ja jota yritet\u00e4\u00e4n taas kerran saada toimimaan my\u00f6s peruspalveluissa. Ydink\u00e4sitteen\u00e4 on ’asiakasvastuu’. Lainaan sen tulkintaa puolen vuosisadan takaa: Tiivistetysti edell\u00e4 esitetty tarkoittaa, ett\u00e4 asiakasvastuussa on IHMINEN. Terveydenhuollossa se tarkoittaa tai ainakin pit\u00e4isi tarkoittaa hoitovastuussa olevaa ammattihenkil\u00f6\u00e4, k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6ss\u00e4 useimmiten l\u00e4\u00e4k\u00e4ri\u00e4, joka tilanteen niin edellytt\u00e4ess\u00e4 konsultoi muita asiantuntijoita. ”Moniammatillinen yhteisty\u00f6” ei ole kiinte\u00e4 rakenne vaan toimintaperiaate, jonka rakenne muodostetaan tilanteen mukaan. Erikoistuneen osaamisen v\u00e4litt\u00e4\u00e4 ja sit\u00e4 kokoaa IHMINEN, joka on l\u00e4heisess\u00e4 vuorovaikutuksessa apua hakevan kanssa ja h\u00e4nen tukenaan. <\/p>\n\n\n\n Lainaan viel\u00e4 vuonna 1993 kirjoitettua:\u00a0”Sosiaali- ja terveydenhuollossa on jo 1980-luvulla annettu suosituksia yhteisty\u00f6st\u00e4. Sit\u00e4 on edellytetty laeissakin. Vuoden 1993 aineisto osoittaa kuitenkin, ett\u00e4 yhteisty\u00f6 on edelleen v\u00e4h\u00e4ist\u00e4. Oleellista muutosta ei ole tapahtunut nelj\u00e4n vuoden seuranta-aikana. Yhteisty\u00f6n v\u00e4h\u00e4isyydelle voidaan l\u00f6yt\u00e4\u00e4 kolmenlaisia selityksi\u00e4:\u00a0<\/p>\n\n\n\n Asiakashaastatteluissa asiakkaat eiv\u00e4t kokeneet moniammatillisen yhteisty\u00f6n tarvetta. He luottivat viranomaisen kykyyn toimia ongelman ratkaisijana yksin enemm\u00e4n kuin t\u00e4m\u00e4 viranomainen koki pystyv\u00e4ns\u00e4 ratkaisemaan ongelman yksin. Asiakkaiden omaan kykyyn ratkaista ongelmiaan luotettiin harvoin, mutta viel\u00e4 harvemmin asiakkaat itse uskovat selvi\u00e4v\u00e4ns\u00e4 omin avoin. Sen paremmin ty\u00f6ntekij\u00e4t kuin asiakkaatkaan eiv\u00e4t luottaneet ep\u00e4virallisen sektorin kykyyn ratkaista ongelmia.”\u00a0\u00a0Petri Kinnunen: Arki, sosiaalipalvelut ja sosiaalipolitiikka. Kirjassa Liisa Hokkanen (toim. 1993) N\u00e4k\u00f6kulmia hyvinvointipalvelujen tutkimukseen. Lapin yliopisto. Hyvinvointipalveluprojekti. Osaraportti 4. T\u00e4ydennyskoulutuskeskuksen julkaisuja 39.<\/em> \u00a0<\/p>\n\n\n\n Olen saanut aika paljon kokemusta terveyspalvelujen asiakkaana parin viime vuosikymmen aikana. Erityisesti olen kiinnitt\u00e4nyt konsultointiin kriittisiss\u00e4 tilanteissa, joissa olen asiakkaana ollut mukana. Toimii tilannekohtaisesti hyvin silloin, kun hoitovastuussa oleva l\u00e4\u00e4k\u00e4ri\/hoitaja voi luottaa siihen, ett\u00e4 tilanteen vaatima erikoistunut osaaminen ja muu tarvittavat j\u00e4rjestyy viipym\u00e4tt\u00e4. Jotain t\u00e4llaista ajattelen Tom Arnkilin ty\u00f6tovereineen tarkoittaneen yll\u00e4 esitetyss\u00e4 lainauksessa.<\/p>\n\n\n\n Matti Virtasen klassikkoa Tehtaasta studioon (Hanki ja J\u00e4\u00e4 1987) soveltaen esit\u00e4n. ett\u00e4 ihmisten auttaminen arkensa karikoissa ei ole ennalta vaikuttavaksi osoitettujen mallien monistamista, vaan luovaa toimintaa yhdess\u00e4 apua tarvitsevan kanssa h\u00e4nen arjessaan, tarvittaessa erikoistunutta osaamista konsultoimalla hy\u00f6dynt\u00e4en. Ja jotta t\u00e4m\u00e4 toimisi k\u00e4yt\u00e4nn\u00f6ss\u00e4, ratkaisevassa asemassa on tilannetietoinen ja asiakasvastuun varmistava l\u00e4hijohtaminen, eiv\u00e4t niink\u00e4\u00e4n ’monialaisen johtamisen rakenteet” yhdistettyn\u00e4 ’moniammatilliseen yhteisty\u00f6h\u00f6n’ ilman asiakasvastuuta.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" T\u00e4ss\u00e4 blogissa nostan esiin kysymyksen, joka on minua jo pitk\u00e4\u00e4n askarruttanut ja se keskittyy ’moniammatillisen yhteisty\u00f6n’ tulkintaan, joka on alkanut tuntua harhaiselta. Tiedonmuodostuksen n\u00e4k\u00f6kulmasta moniammatillinen yhteisty\u00f6 perustuu -pelkist\u00e4en – yht\u00e4\u00e4lt\u00e4 …<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-514","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-blog"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/514","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=514"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/514\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":515,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/514\/revisions\/515"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=514"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=514"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/mattirimpela.fi\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=514"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\u201dRatkaisuksi moniongelmaisuuden kohtaamiseen on esitetty tiimej\u00e4, joissa on mukana\u00a0ongelma-arvion tekemiseen tarvittava taitoyhdistelm\u00e4 sek\u00e4 valtuudet ottaa vastuu kokonaisuudesta. T\u00e4m\u00e4 on houkuttelevan kaunis visio, mutta hyl\u00e4t\u00e4\u00e4nk\u00f6
fordismin toimivammat puolet? Kun on kysymys selv\u00e4sti rajattujen ongelmien toimivasta ja taloudellisesta k\u00e4sittelyst\u00e4, ositettu ty\u00f6 on pist\u00e4m\u00e4t\u00f6n. Valtaosa asiakkaista hakee ja saa eritt\u00e4in hyv\u00e4\u00e4 \u2019yksiongelmaisuuspalvelua\u2019. T\u00e4ss\u00e4 mieless\u00e4 verkostobuumi on kupla. <\/p>\n\n\n\n
\u201dJokainen tiet\u00e4\u00e4 saapuneensa sellaisen j\u00e4rjestelm\u00e4n hoiviin, jossa h\u00e4nen tutkimuksensa ja hoitonsa j\u00e4rjestyy tarkoituksenmukaisesti.\u00a0Asiakkaan itsens\u00e4 ei tarvitse huolehtia sopivan tutkimus- tai hoitopaikan etsimist\u00e4. J\u00e4rjestelm\u00e4ss\u00e4 toteutuu t\u00e4ten asiakasvastuun periaate<\/strong>\u201d (Ilkka V\u00e4\u00e4n\u00e4nen.\u00a0Terveydenhuollon kokonaisvaltainen suunnittelu.\u00a0Suomen L\u00e4\u00e4k\u00e4rilehti 1A\/1969).<\/em><\/p>\n\n\n\n\n